スカイブルー・インタ-ネット サービスお申し込みフォーム スカイブルー・インターネット　ユーザー様はサービス変更となる為、必ず「ご連絡メールアドレス」に弊社発行のメールアドレスをご記入ください。※メールアドレスの変更はございません。 ※省略可能な項目以外はすべてご記入ください

■お申込み者に関する項目 お申し込み日 　西暦年月日 氏名 ご契約者名：（漢字） 例：巣貝部瑠 例：太郎 ご契約者名：（ふりがな） 例：すかいぶる 例：たろう ※法人契約の方は、右項の法人をチェックし、姓の欄に法人名 　をご記入ください。 個人・法人 法人 個人 　個人契約　 　法人契約　 性別 　男性　 　女性　 生年月日 例：19701015 住所 郵便番号： 都道府県： 市区郡： 〒 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 栃木県 茨城県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 愛知県 静岡県 三重県 大阪府 京都府 兵庫県 和歌山県 奈良県 滋賀県 岡山県 鳥取県 島根県 広島県 山口県 香川県 愛媛県 高知県 徳島県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 宮崎県 熊本県 鹿児島県 沖縄県 例：1670035 例：杉並区 町名・所番地： 建物名： 例：今川４−２０−８(全角) 例：スカイブルーMC・１０１号室 ※建物名は正確に記入してください（部屋番号まで正確に）。不備がある場合、 　NTTへの申請時に不適合となり開通が遅れる場合があります。 ※法人契約の方は以下の項目もご記入ください。 担当部署： 担当者名： 例：総務部 例：すかいぶる太郎 連絡先 電話番号 通常の連絡先 例：0353827666 緊急連絡先 例：09099999999 FAX 例：0333902782 ご連絡メール アドレス 現在お使いのメールアドレスを入力してください。(他社アドレス可) 　 例：skyblue@skyblue.ne.jp スカイブルー・インターネット、ユーザー様からのご紹介の方はご紹介いただいたユーザー様のメールアドレスをご記入ください。 お客様PC環境 PCの種類 　Windowsパソコン　 　Appleパソコン　 　その他　 　UNIX　 OSの種類（例：Win2000）

■サービスに関する項目 サービス 品目 ●お申込になるAirH"サービスをお選びください。 　 ●AirH"プランA（AirH"接続のみ） 月額わずか800円！ インターネット接続はAirH"だけでオーケーというモバイルユーザーの方に！ このプランをお申込の場合はクリックしてください。 スカイブルーにお支払い 　 DDIポケットにお支払い 月額基本料金 ご利用可能 サービス 　 月額基本料 オプション128 32kパケット方式 800円 AirH"接続のみ ※Eメール・ホームページサービスなし 　 5,800円/月 ※年間契約割引後 （1年目） 4,930円/月 -- 128kパケット方式 　 左記料金＋ 3,500円/月 フレックスチェンジ方式　 （DDIポケット：ネット25） -- ●AirH"プランB（AirH"接続＋Eメール・ホームページサービス） 　　　AirH"＋Eメール・ｍｙホームページのセットメニュー このプランをお申込の場合はクリックしてください。 スカイブルーにお支払い 　 DDIポケットにお支払い 月額基本料金 ご利用可能 サービス 　 月額基本料 オプション128 32kパケット方式 1,300円 ・AirH"接続 ・Eメール ・myホームページ 　 5,800円/月 ※年間契約割引後 （1年目） 4,930円/月 -- 128kパケット方式 　 左記料金＋ 3,500円/月 フレックスチェンジ方式　 （DDIポケット：ネット25） -- ご希望のメールアドレス をご記入ください。 ※ホームページアドレスにも使用されます。 （弊社ユーザー様はご記入の必要はありません） メールアドレス及びホームページアドレスの選択 第１希望　：　@skyblue.ne.jp 第２希望　：　@skyblue.ne.jp 第３希望　：　@skyblue.ne.jp ※英数文字8文字以内でご記入ください。 メールアドレスを　skytaro@skyblue.ne.jp　とされた場合の ホームページアドレスは http://www.skyblue.ne.jp/~skytaro のようになります。 ●AirH"プランC（AirH"接続＋Eメール・ホームページサービス＋myドメイン）　 　　ＡｉｒＨ"＋ご希望のドメインでＥメールとホームページをお持ちになれます。 　　ドメイン申請は別途申請書を郵送いたします。「AirH"」サービスを先にご利用いただけます。 このプランをお申込の場合はクリックしてください。 スカイブルーにお支払い 　　　　　 DDIポケットにお支払い 月額基本料金 ご利用可能 サービス 月額基本料 オプション128 32kパケット方式 2,600円 ・AirH"接続 ・myドメインによる 　Eメール 　myホームページ 　サービス 5,800円/月 ※年間契約割引後 （1年目） 4,930円/月 -- 128kパケット方式 左記料金＋ 3,500円/月 フレックスチェンジ方式　 （DDIポケット：ネット25） -- お支払い方法の選択 下記のお支払方法からご選択ください。 クレジットカード　：　後日お支払い申込書を郵送致します。 口座振替　：　後日お支払い申込書を郵送致します。 郵便振替（請求書発行） お支払い申込書を下記よりダウンロードして送るので不要 ※開通までの時間が短縮されます。 お支払い申込書ダウンロード　 こちらをご利用ください。　　 ご覧いただくためには、Acrobat Readerが必要です。 Acrobat ReaderはAdobe社のホームページからダウンロードして下さい。 ご利用可能クレジットカード